Внутриутробные инфекции TORCH-группы

В последнее десятилетие стал известен ряд тяжелых врожденных инфекционных заболеваний, которые часто не вызывают никаких патологических признаков у матери, но внутриутробно поражают плод. Для обозначения возбудителей инфекции этой группы была предложена аббревиатура ТORCH-инфекции: То-toxoplasmosis (токсоплазмоз), R — rubella (краснуха), С — citomegalia (цитомегаловирусная инфекция), Н — herpes (герпес). Течение этих инфекций у новорожденных могут колебаться от легкого до крайне тяжелого, с поражением селезенки, головного мозга, органов зрения, эндотелия. Первичное инфицирование или реактивация латентной инфекции во время беременности может приводить к внутриутробному инфицированию, невынашиванию беременности, мертворождению, формированию пороков развития, инвалидизации и даже смерти ребенка в раннем послеродовом периоде.

Наибольшую опасность представляют первичные инфекции. В связи с этим важна роль своевременной лабораторной диагностики TORCH-инфекций женщинам, на этапе планирования будущей беременности, а также беременным, с целью выявления группы риска (если диагностика по каким-либо причинам не была проведена до наступившей беременности). Для скриниговой диагностики рекомендуется серологическое исследование, определение специфических антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для подтверждения диагноза используются методы иммуноблотинга, метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР) и другие методы диагностики.

Это достаточно распространенное паразитарное заболевание. Возбудителем токсоплазмоза является внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii. Источником заражения служат представители семейства кошачьих, а также многие виды млекопитающих и птиц. В большинстве случаев токсоплазмоз протекает бессимптомно, лишь у 0,2−0,3% больных приобретенный токсоплазмоз проходит в острой форме, которая может привести к летальному исходу. Риск инфицирования плода растет с ростом срока беременности, в котором произошло заражение беременной: для I триместра -15%, для II триместра-30%, для Ш триместра-60%.

ЦМВ — вирусное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом, который относится к семейству Herpesviridae. Это самая распространенная внутриутробная инфекция и одна из наиболее частых причин не вынашивания беременности. ЦМВ обладает способностью к продолжительному латентному существованию в организме человека. Персистируя в организме, вирус может длительное время выделяться в окружающую среду. Наиболее активно выделение вируса происходит у инфицированных детей. Установлена передача ЦМВ половым путем, при переливании крови и трансплантации органов. Наибольшее значение имеет передача вируса от матери плоду через плаценту. В 90% случаев у взрослых инфекция протекает бессимптомно. 0,5−2,5% всех новорожденных имеют вирус при рождении и еще 3−5% всех новорожденных получают его в перинатальный период. При первичном инфицировании беременной риск передачи вируса плоду составляет примерно 50%.

Инфекция подразделяется на три подсемейства герпесвирусов: альфа, бета и гамма. Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов являются представителями а-герпесвирусов. 60−100% взрослого населения имеют антитела к ВПГ, так как восприимчивость к ВПГ всеобщая. ВПГ-1 обычно инфицирует слизистые глаз, рта и места перехода эпидермиса в эпителий слизистой оболочки на лице. ВПГ-2 вызывает поражение слизистых половых органов. ВПГ передается контактным, воздушно-капельным и вертикальным (от матери к плоду) путями. Первичное инфицирование ВПГ происходит в раннем детстве и в 80−90% случаев протекает бессимптомно, 10−20% случаев наблюдаются клинические проявления. Далее ВПГ сохраняется в организме в течение всей жизни, находясь в латентном состоянии. Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция возникает обычно на фоне болезней при снижении иммунитета. В 75−80% случаев инфицирование плода происходит во время родов при контакте с родовыми путями или же при проникновении вируса в матку через цервикальный канал. Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности приводят к самопроизвольным выкидышам, мертворождению, формированию пороков развития плода.

Инфекция распостраняется воздушно-капельным путем. Краснуха в 30−50% случаев протекает в бессимптомной форме. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Инфекция плода возникает, если женщина впервые заболела краснухой во время беременности. Риск поражения плода вирусом краснухи зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование матери. При сроке менее 11 недель риск составляет 90%. Если в это время беременность не заканчивается самопроизвольным выкидышем, развиваются множественные пороки сердца, поражения глаз глаукома, катаракты, хориоретинит, пороки развития органа слуха (поражение слухового нерва), пороки развития центральной нервной системы, костно-суставной системы. После 16 недель беременности риск инфицирования уменьшается до 5%, но инфекция в эти сроки может привести к функциональным нарушениям различных органов.